Y CANLOG LUNG yw'r ffurf anhygoel o ganser am rai rhesymau. Yn gyntaf, dyma'r ail fath o ganser sydd fwyaf diagnostig y tu ôl i ganser y croen yn unig. Mae Cymdeithas Canser America yn adrodd bod rhyw 14 y cant o'r holl ganserau newydd yn cael eu diagnosio yn yr ysgyfaint ac yn amcangyfrif y bydd diagnosis o 234,030 o achosion newydd o ganser yr ysgyfaint yn yr Unol Daleithiau yn 2018 a bydd tua 154,050 o bobl yn marw o'r clefyd. Mae hynny'n cyfrif am fwy na chwarter yr holl farwolaethau canser yn yr Unol Daleithiau
Yn ail, mae canser yr ysgyfaint yn anodd ei ganfod yn gynnar. Yn wahanol i rai canserau eraill, megis canser y fron, lle mae'n gymharol hawdd i'w sgrinio ar gyfer tiwmorau ac yn trin yn surgegol, mae'r ysgyfaint yn gorwedd yn ddwfn y tu mewn i'r corff. Mae'n anodd gweld beth sy'n digwydd y tu mewn i'r organau hynod fasgwlaidd hyn. Mae gan sgrinio risgiau sy'n gysylltiedig ag ef ac felly mae'n cael ei neilltuo fel arfer i bobl sydd â risg uchel o ddatblygu'r afiechyd. Yn ogystal â hynny, efallai na fydd pobl â chanser yr ysgyfaint yn datblygu symptomau nes bod y clefyd wedi symud ymlaen, ac yn ddiweddarach nid yw clefyd y gam yn fwy triniaeth na chanserau cam cynharach. Mae'r gyfradd goroesi pum mlynedd gyfredol ar gyfer canser yr ysgyfaint cam 4 yn llai na 10 y cant.
Er bod diagnosis o ganser yr ysgyfaint yn aml yn berthynas ddifrifol, nid yw popeth yn hollol ac yn ddidwyll. Gyda Diwrnod Canser Ysgyfaint y Byd yn cyrraedd Awst 1, mae'n werth nodi datblygiadau newydd mewn triniaeth canser yr ysgyfaint sy'n arwain at well canlyniadau i gleifion trwy arloesedd sy'n cael ei yrru gan ymchwil. "Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae'n ymddangos bob chwe mis, mae rhywbeth yn newid," meddai Dr Nathan Pennell, cyfarwyddwr rhaglen oncoleg feddygol yr ysgyfaint yn Sefydliad Canser Taussig Clinig Cleveland . "Mae'n amser cyffrous iawn i fod yn oncolegydd," meddai, oherwydd mae amrywiaeth o brotocolau triniaeth gyffuriau a llawfeddygol newydd yn cynnig canlyniadau gwell i gleifion ac amseroedd goroesi yn hirach mewn rhai achosion.
Mae imiwnerapïau gwrth-ddatblygiadol wedi dyblu disgwyliad oes mewn rhai cleifion canser yr ysgyfaint trwy leveraging system imiwnedd y corff i frwydro yn erbyn y canser. Mae darganfyddiadau biomarcwyr moleciwlaidd newydd , megis EGFR , yn helpu meddygon i ddod o hyd i ffyrdd gwell o dargedu amrywiadau ymhlith tiwmoriaid canser yr ysgyfaint, gan arwain at driniaethau cyffuriau mwy effeithiol. Ac mae therapïau cyfunol sy'n defnyddio cymysgedd o gemotherapïau traddodiadol ac imiwnerapïau arloesol yn gwneud cryn dipyn o ran trin canser yr ysgyfaint, yn enwedig ymhlith cleifion sydd â chlefyd y cyfnod diweddarach sydd wedi ymledu y tu hwnt i'r ysgyfaint.
Ymhlith yr holl ddatblygiadau hyn, rhoddwyd llai o sylw i ddatblygiadau newydd mewn llawfeddygaeth ar gyfer canser yr ysgyfaint. Mae llawfeddygaeth i gael gwared â thiwmorau canser yr ysgyfaint yn aml yn elfen bwysig o brotocol triniaeth y claf, yn enwedig ar gyfer pobl sydd â chlefyd y cyfnod cynnar. Mae camau mawr yn cael eu gwneud yn y maes hwnnw, sy'n cynnig gwell siawns i fwy o gleifion guro'r marwafaf o bob canser .
Fel arfer, mae meddygfa wedi'i gadw ar gyfer cleifion â chanser yr ysgyfaint cam 1 neu gam 2. Mae hwn yn fath o fan melys wrth ddarganfod a all fod yn heriol i'w daro. Efallai na fydd tymmorau bach iawn yn achosi symptomau ac efallai na fyddant yn cael eu canfod nes eu bod wedi tyfu'n fwy. Ac yn draddodiadol, pan gafodd tiwmorau bach iawn, o'r enw nodules, eu canfod, yn aml trwy ddefnyddio sgrinio CT , weithiau dywedir wrth y claf mai ymagwedd "aros-i-weld" yw'r opsiwn gorau. Gall fod yn "rhy fach" i gael gwared, ac felly mae'r canser yn cael mwy o amser i symud ymlaen cyn ymyrryd llawfeddygol.
Ond efallai y bydd cleifion sydd â nodules bach iawn bellach yn cael ateb gwahanol gan feddygon ynghylch pryd y mae'n bryd i roi cynnig ar lawdriniaethau. Mae Dr. Daniel Raymond, llawfeddyg cardiothoracig yn y Clinig Cleveland yn Ohio, wedi bod yn defnyddio techneg a elwir yn leoliad microcoil mewn rhai cleifion ac yn dweud y gallai'r dull hwn fod yn opsiwn da i gleifion â nodulau ysgyfaint bach iawn. "Nid yw'r datganiad, 'mae'n rhy fach i gael ei biopsio', bob amser yn gywir," meddai. "Yn dilyn y nodule," ac yn aros i weld a yw'n tyfu, "gall fod yn gwbl briodol, ond dim ond bod yn rhy fach, nid rheswm bellach yw peidio â dilyn biopsi oherwydd bod gennym ni dechnoleg a all ein harwain."
Mae lleoliad microcoil yn defnyddio delweddau CT i helpu'r radiolegydd i osod coil gwifren bach i'r nodule fel y gall y llawfeddyg ei chael a'i ddileu. "Ar hyn o bryd, y ffordd fwyaf cyffredin o gael gwared â nodulau ysgyfaint yw defnyddio llawdriniaeth fideo, technegau TAW, neu lawdriniaeth robotig," lle mae'r llawfeddyg yn defnyddio offer robotig fideo ac anghysbell i benderfynu ble i dorri. Ond "mae gan rai o'r nodules elfennau llai cadarn iddynt ac maent yn llai ac yn ddyfnach yn y feinwe'r ysgyfaint ac ni allwch fod yn hyderus y gallwch chi deimlo'r peth," meddai Raymond.
"Yn flaenorol, yr opsiwn gorau pe baech chi'n mynd â rhywun i'r ystafell weithredu gyda nodule llai ac na allech chi ei deimlo, byddai'n rhaid ichi wneud toriad mwy a rhoi eich llaw i mewn a cheisio teimlo gyda'ch bysedd," Raymond meddai. Gallai hyn symud y feddygfa o dechneg lleiaf ymwthiol i lawdriniaethau "mwy agored" , a dywed y Dr. Bernard J. Park, dirprwy bennaeth llawdriniaeth thoracig yng Nghanolfan Ganser Coffa Sloan Kettering yn Efrog Newydd, yn fwy trawmatig i'r claf. "Y fantais gyda thechnegau cyn lleied o ymledol yw bod llai o drawma i'r claf," a all arwain at iachau cyflymach.
Ond os yw'r nodule yn anodd ei leoli neu ddod o hyd i'r ystafell weithredu, mae'n debygol y bydd y feddygfa'n fwy cymhleth, a dyna pam y mae technegau newydd fel lleoliadau microcoil yn cael eu harloesi. Mae hefyd yn fodd o drin canserau yn gynharach pan fydd cyfraddau goroesi yn uwch; mae Cymdeithas Canser America yn adrodd bod y cyfraddau goroesi pum mlynedd ar gyfer cleifion â chanser yr ysgyfaint celloedd heb fod yn fach yn amrywio o 68 y cant i 92 y cant yn dibynnu ar is-gam y canser. Mae'r gyfradd goroesi pum mlynedd ar gyfer cleifion sydd â NSCLS metastatig cam 4 yn amrywio o 1 i 10 y cant.
"Mae hon yn dechneg a ddatblygodd allan o'r angen i nodi nodau yn llai yn yr ysgyfaint i'w ddileu," meddai Raymond. Gall fod yn berthnasol i gleifion â chanserau cam cynharach, ond hefyd i gleifion sydd â chanser mewn mannau eraill yn y corff - gallai nodule newydd yn yr ysgyfaint (neu diwmorau mewn mannau eraill yn y corff) nodi metastasis y canser blaenorol hwnnw, a fyddai'n golygu mae angen cemotherapi ar y claf. Efallai y bydd y dechneg hefyd yn cael ei gynnig i gleifion risg uchel, megis y rhai sy'n cael eu imiwneiddio neu y rhai sydd wedi cael trawsblaniad yr ysgyfaint neu sy'n cael eu hasesu ar gyfer un. "Ac yna mae yna boblogaeth arall o gleifion, lle mae'n fater pryder. Os oes ganddynt nodule fach ac mae gwybodaeth am y nodule bach hwnnw yn effeithio'n fawr ar ansawdd eu bywyd, mae hyn yn fodd arall o benderfynu beth yw a darparu opsiynau therapiwtig , "Meddai Raymond.
Gall gosod gwifren microcoil i'r nodule gan ddefnyddio technoleg delweddu ar yr un pryd â llawdriniaeth yn gallu helpu i gael gwared ar rai o'r gwaith dyfalu y mae'r llawfeddyg yn eu hwynebu wrth greu profiad gwell i gleifion. Mae Raymond yn dweud bod y microcoil yn wifren arbennig sydd wedi'i ddylunio i gludo ar y ddau ben. Mae'r radiolegydd yn gosod y wifren ar y dyfnder cywir gan ddefnyddio sganiwr CT sy'n dangos yn union lle mae'r nodule. Gellir gwneud hyn heb orfod gwneud unrhyw incisions; yn hytrach, caiff y coil ei osod gan ddefnyddio nodwydd sydd wedi'i lwytho â gwifren platinwm hyblyg. "Mae'r wifren wedi ei hadeiladu fel y bydd yn coilio ac yn ffurfio pêl ar un pen ac yna'r nod yw ceisio sicrhau bod pen arall y gwifren yn coil y tu allan i'r ysgyfaint ond nid yn y wal y frest, felly yn y gofod y tu allan o'r ysgyfaint. " Ar ôl i'r wifren gael ei osod gan y radiolegydd, mae'r llawfeddyg yn cymryd drosodd, gan ddefnyddio camera i ddod o hyd i'r wifren. Yna mae'r llawfeddyg yn cynnal echdyniad lletem, gan ddileu darn siâp lletem o feinwe sy'n amgylchynu'r nodule. Caiff y meinwe dynnu ei brofi ar unwaith ac os oes angen llawdriniaeth ychwanegol ar y claf, gellir ei wneud yn iawn yna ac yna.
Mae technegau eraill hefyd yn ceisio ei gwneud hi'n haws i'r llawfeddyg ddod o hyd i'r nodule yn ystod y llawdriniaeth. "Mae gan wahanol ganolfannau wahanol ddulliau o leoli nodau bach [marcio]," meddai Raymond, gan nodi bod rhai llawfeddygon yn defnyddio broncosgop i fewnblannu hadau metel bach wrth ymyl nodule. "Yna gallwch ddod o hyd i'r had hwnnw gyda pelydr-X yn yr ystafell weithredu." Mewn rhai achosion, gall y llawfeddyg chwistrellu protein ymbelydrol yn y nodule a "yna defnyddiwch rifydd Geiger i ddod o hyd i'r nodule," yn yr ystafell weithredu, meddai Raymond.
Mewn achosion eraill sy'n dal i fod, gall cleifion ymweld â'r ystafell radioleg cyn y llawdriniaeth i gael coil gwifren a fewnblannir yn y nodule. Yna, maent yn mynd i fyny'r grisiau i'r ystafell weithredu i gael y nodule wedi'i dynnu. "Gyda llawer o'r technegau hynny, ni all profiadau'r claf fod mor ddymunol oherwydd bod yn rhaid iddynt gael y gweithdrefnau [localization] a wneir tra byddant yn effro." Bydd cleifion yn cael anaesthetig i fwynhau'r ardal, ond gall cael eu rhoi o dan anesthesia cyffredinol mewn ystafell radioleg achosi risgiau gan fod anesthesia cyffredinol yn aml yn ei gwneud yn ofynnol defnyddio awyren sy'n gorfodi aer i mewn i'r ysgyfaint. "Os ydych chi wedyn yn rhoi twll nodwydd yn yr ysgyfaint ac os ydych chi'n pwyso aer i mewn i'r ysgyfaint, gallwch achosi i'r ysgyfaint cwymp."
Felly, mae angen gwneud y lleoliadau hyn fel arfer tra bod y claf yn ddychrynllyd ac yn gallu anadlu heb gymorth anadlu. Ond mae hynny'n golygu y gall y gweithdrefnau lleoli hyn fod yn anghyfforddus iawn. "Mae unrhyw beth sydd ar wyneb yr ysgyfaint sy'n rhwbio wal y frest yn achosi llawer o boen, ac felly dyna un o'r cleifion cwynion pan fydd ganddynt wifrau wedi'u gosod i lawr mewn radioleg a bod yn rhaid iddynt aros am lawdriniaeth," meddai Raymond.
Mae'r dechneg leoliad microcoil Raymond wedi bod yn defnyddio cyfuno'r ddau gam i mewn i un, gan ddileu rhywfaint o logisteg gymhleth a lleihau anghysur cleifion. "Yn hytrach na dod â'r claf i'r ystafell radioleg i osod y coil, rydym yn dod â'r ystafell radioleg i'r claf yn yr ystafell weithredu," sy'n esbonio problemau logistaidd ond mae angen cyfarpar penodol a chydlyniad y radiolegydd a'r llawfeddyg. "Dyma'r cam rhesymegol nesaf lle mae'r claf yn dod i mewn ac maen nhw'n mynd i gysgu. Rydym ni'n gwneud popeth tra'n cysgu o leoliad y coil i'r llawdriniaeth," felly pan fyddant yn deffro, mae'r weithdrefn gyfan yn gyflawn. Oherwydd bod yr ystafell weithredu wedi'i chyfarparu'n arbennig i ymdopi ag anesthesia, radioleg a llawdriniaeth ar yr un pryd, mae rhai o'r heriau sy'n gysylltiedig â'r dull dau gam tuag at osod dyfais leolu yn cael eu dileu, gan arwain at "brofiad cleifion gwell", medd Raymond.
Gan fod y weithdrefn yn gofyn am ystafell weithredu hybrid sy'n cynnwys yr offer radiolegol a llawfeddygol angenrheidiol, mae ei ddefnydd hyd yn hyn wedi'i gyfyngu i ychydig o ganolfannau triniaeth fwy o gwmpas y wlad a all ddarparu ar gyfer yr offer ychwanegol hwn. Ond mae Raymond yn dweud ei fod yn meddwl ei fod yn flaen llaw y bydd mwy o gleifion yn dod i'r amlwg yn y dyfodol. "Rwy'n credu ei bod hi'n dechnoleg yn ei fabanod, ond dim ond i wella," meddai Raymond.
